Al Sig. Prefetto della Provincia di

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Io sottoscritt
__
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nat __ a
___________________________ il ________________ e residente a
_________________________ in via ___________________________________ n. _______

PREMESSO 

che con verbale n. …. del …. , redatto in data …. e notificato il …. gli è stata contestata la violazione dell’art. ….

propone ricorso, ai sensi e per gli effetti dell’art. 203 C.D.S.,  per i seguenti motivi:

(inserire le motivazioni per cui si chiede l’annullamento del verbale di accertamento)

Pertanto

CHIEDO

Sulla base delle motivazioni suesposte l’annullamento del provvedimento sopradescritto e l’archiviazione di ogni sanzione pecuniaria.

Si chiede una risposta immediata ai sensi della L. 241/90 e si confida nell’accoglimento della stessa.

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(data)
(firma leggibile)