MODULO DI DELEGA PER IL RITIRO

Il/La sottoscritto/a ___________________________ nato/a ___________________ il ___________

residente in via ____________________________ CAP __________ Città ___________________

Codice Fiscale ___________________________________________________________________

Documento di identità n. __________________ rilasciato da ______________________________ il __________________

DELEGA

il/la sig./sig.ra ______________________________nato/a ___________________ il ___________

residente in via ____________________________ CAP __________ Città ___________________

Codice Fiscale ___________________________________________________________________

Documento di identità n. __________________ rilasciato da ______________________________ il __________________

a ritirare il pacco/la raccomandata_______________________________ presso l’ufficio postale _______________ (indicare città e indirizzo)

Luogo e Data

Firma Delegante

Allegare una fotocopia del documento di identità del delegante