Io sottoscritto/a ____________________________, nato/a a ____________________________ il ______________, C.F. ____________________________, residente in ____________________________, via ____________________________ n. _____, documento (tipo/numero/autorità/data) ____________________________, in qualità di destinatario/a della spedizione indicata in oggetto, delego ai sensi degli artt. 1387 e ss. c.c. il/la Sig./Sig.ra ____________________________, nato/a a ____________________________ il ___________, C.F. ____________________________, residente in ____________________________, via ____________________________ n. _____, documento (tipo/numero/autorità/data) ____________________________, a ritirare presso la Vostra sede/Parcel Shop il pacco GLS n. ____________________________, proveniente da ____________________________ e indirizzato a ____________________________.

Il/la delegato/a è autorizzato/a a sottoscrivere la ricevuta di ritiro, a esibire i documenti di identità richiesti e a compiere ogni altra formalità connessa alla consegna. Dichiaro che i dati sopra indicati sono veritieri e autorizzo GLS al trattamento dei medesimi esclusivamente per le finalità di identificazione ai fini della consegna.

Luogo e data: ____________________________ Valida per il ritiro in data ______________ (o fino al _____________)

Firma del delegante (destinatario): ____________________________

Recapito del delegante: tel. ____________________________ e-mail ____________________________

Firma per accettazione del delegato: ____________________________

Recapito del delegato: tel. ____________________________ e-mail ____________________________

Note sulla spedizione (facoltative): dimensioni/peso stimati ____________________________ eventuale importo contrassegno € ____________________________ altre indicazioni ____________________________