In questa pagina mettiamo a disposizione un modello di AUTOCERTIFICAZIONE STATO DI FAMIGLIA che è possibile copiare in Word e compilare in base alle proprie esigenze.
Esempio AUTOCERTIFICAZIONE STATO DI FAMIGLIA
Di seguito viene proposto un esempio di AUTOCERTIFICAZIONE STATO DI FAMIGLIA da utilizzare per scrivere un documento di questo tipo.
AUTOCERTIFICAZIONE dello STATO di FAMIGLIA
(Art. 46 D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445)
Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________________
nato/a ___________________________ in ______________________________________ il __/__/________
residente in __________________________________________ Via _____________________________ n. ___
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 46 D.P.R. n. 445/2000
D I C H I A R A
che la propria famiglia residente in ______________________________________________________ ________
(comune) (provincia)
via/piazza ______________________________________________________________________ è così composta:
(indirizzo e numero civico)
1) il/la dichiarante
2) _____________________________________________________________________________________________
(cognome) (nome) (nato/a in) (il) (rapp. parentela con il dich.)
3) _____________________________________________________________________________________________
(cognome) (nome) (nato/a in) (il) (rapp. parentela con il dich.)
4) _____________________________________________________________________________________________
(cognome) (nome) (nato/a in) (il) (rapp. parentela con il dich.)
5) _____________________________________________________________________________________________
(cognome) (nome) (nato/a in) (il) (rapp. parentela con il dich.)
6) _____________________________________________________________________________________________
(cognome) (nome) (nato/a in) (il) (rapp. parentela con il dich.)
7) _____________________________________________________________________________________________
(cognome) (nome) (nato/a in) (il) (rapp. parentela con il dich.)
8) _____________________________________________________________________________________________
(cognome) (nome) (nato/a in) (il) (rapp. parentela con il dich.)
AUTORIZZA ai sensi dell’art. 71 comma 4 del DPR 445/2000 e s.m.i. l’ufficio/il privato destinatario della presente ad effettuare i dovuti controlli di veridicità presso gli enti competenti in relazione alle dichiarazioni effettuate, trasmettendo, anche telematicamente, copia della presente unitamente ad una richiesta formale di verifica della rispondenza al vero di quanto dichiarato.
Dichiara infine di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.13 Regolamento (UE) 2016/679 (Codice in materia di protezione dei dati personali), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.
Luogo e data
Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)
__________________________________
La presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati (Decreto Legge n. 76/2020, convertito con Legge n. 120/2020 – Decreto Semplificazioni).
Come compilare AUTOCERTIFICAZIONE STATO DI FAMIGLIA (MODULO)
Per compilare correttamente il modulo di autocertificazione dello stato di famiglia dovrai seguire questi passaggi, riempiendo con attenzione i campi richiesti con le informazioni pertinenti:
Informazioni Personali del Dichiarante:
– Inserisci il tuo nome completo (nome e cognome) dove c’è scritto “Il/la sottoscritto/a”.
– Completa la sezione relativa alla tua data e luogo di nascita, rispettivamente nei campi “nato/a” e “in”.
– Indica il tuo indirizzo di residenza completo, includendo il nome della via/piazza, il numero civico e, se non esplicitamente richiesto, ricordati di includere anche la città e la provincia.
Dettagli della Famiglia Residente:
– Per la sezione che inizia con “che la propria famiglia residente in”, dovrai inserire l’indirizzo al quale risiede la tua famiglia. Questo potrebbe essere lo stesso tuo se vivi con la tua famiglia, altrimenti inserisci l’indirizzo dove risiede il nucleo familiare principale.
– Compila con attenzione l’elenco dei componenti della tua famiglia, iniziando con te stesso (“il/la dichiarante”) e poi aggiungendo gli altri membri (2-8), fornendo per ciascuno cognome, nome, luogo di nascita, data di nascita, e rapporto di parentela con il dichiarante (ad esempio, figlio/a, coniuge, fratello/sorella).
Autorizzazione al Controllo della Veridicità:
– Leggi attentamente il paragrafo dove autorizzi gli enti competenti a verificare la veridicità delle dichiarazioni fornite. Questo è un passaggio formale che conferma la tua consapevolezza sul potere di verifica dell’amministrazione.
Informativa sulla Privacy:
– Prendi visione del paragrafo finale che riguarda il trattamento dei dati personali secondo il Regolamento UE 2016/679. È importante essere consapevoli di come saranno gestiti i tuoi dati personali.
Firma:
– Infine, firma il documento alla fine dove indicato “Firma del/la dichiarante”. La tua firma deve essere per esteso e leggibile. Inserisci anche il luogo e la data in cui stai firmando il documento, poiché conferiscono validità temporale alla tua dichiarazione.
Ricorda che, essendo un’autocertificazione, il documento ha valore legale e sostituisce i certificati ufficiali per tutte le amministrazioni pubbliche e privati che accettano autocertificazioni. Dichiarazioni false o mendaci possono portare a sanzioni penali.
Prima di inviare o consegnare il modulo assicurati di aver compilato tutti i campi richiesti e di aver verificato la correttezza delle informazioni inserite.
